超声引导下PTCD

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2021-03

2021-03-31

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我院超声科在超声引导下对一例胆道梗阻的病人进行PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)。经皮肝穿刺胆道引流(PTCD,percutaneous transhepatic cholangial drainage)是在X线或超声引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,进行置管引流的一种常用技术。PTCD是胆管梗阻时的重要诊断和姑息治疗手段。超声引导下穿刺直观、实时、无放射性、不使用造影剂,是最为常用的引导方式。经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)作为一种微创的诊疗方法,在肝胆外科疾病的治疗中使用日益普遍,尤其能够改善重症胆管炎、阻塞性黄疸等患者的肝功能、降低血清胆红素水平,降低此类疾病的死亡率,提高患者生存质量。

PTCD 适应证:1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

PTCD 禁忌证:1.与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。3.超声波检查证实肝内有大囊腔,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

临床意义:1.PTCD可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。2.可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。3.通过留置导管,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石。

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