专科技术

高压氧医学是一门年轻的临床医学,是现代医学中一门新兴学科。它是将人体置于高于大气压的特殊环境中,呼吸超过一个绝对大气压的纯氧,来达到治疗某种疾病的方法称之为高压氧治疗。由于其独特的治疗方法和机理,对急、慢性缺血缺氧性疾病有显著疗效。

高压氧治疗作用与机理:

高压氧治疗能有效地提高血氧张力,增加血氧含量,提高组织含氧量和储氧量,提高血氧弥散和增加组织内氧有效弥散距离,有利于侧枝循环的建立。高压氧能抑制厌氧菌的生长和繁殖,能消除水肿,防止感染。能使气泡体积缩小或消失。改善微循环及组织供氧状况。能增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用。

适应症:

中华医学会高压氧医学分会制定了高压氧治疗适应症共61项,涉及多个学科,尤其在缺血缺氧性疾病、有害气体中毒、创伤、脑外伤、缺血性脑血管病变、减压病、气栓症、感染等疾病治疗方面应用更为广泛。其中常见病均属医保报销范围内。

一、有害气体中毒

1急性一氧化碳中毒及其脑病高压氧治疗急性一氧化碳中毒,可以挽救病人生命,降低死亡率。据临床研究和文献报道高压氧可减少迟发脑病的发生率。

一氧化碳中毒后脑病包括中毒性脑病、迟发脑病。一氧化碳中毒迟发脑病一般发生在急性中毒后的2至6周。高压氧治疗迟发脑病好转率达70%—90%,部分患者可治愈,是目前有效治疗一氧化碳中毒迟发脑病的手段之一。30余年来,我科治疗急性一氧化碳中毒病人16000余例一氧化碳中毒迟发脑病病人2000余例,居国内外首位。

2、其他有害气体中毒:包括损害神经系统的毒物,如有机金属化合物、有机溶剂及有机磷中毒等;包括刺激性气体,如氨气;包括窒息性气体中毒;包括CO、硫化氢、氰化物等抑制内呼吸性毒物中毒;包括化学农药、生物农药等。在治疗原发病的同时,尽早采用高压氧治疗。高压氧可迅速改善机体缺氧, 控制肺水肿、 脑水肿, 加速神经系统的功能恢复。

二、缺氧性脑病及其脑功能障碍

1、心肺复苏后脑功能障碍:心脏骤停抢救成功后往往心肺功能恢复,脑功能损伤严重,患者呈持续昏迷,其是复苏后死亡的常见原因。文献报道及临床经验显示心脏骤停的患者,在5-6分钟内进行有效的心肺复苏术,呼吸、心跳恢复后尽管病情危重,经过高压氧治疗会明显改善脑功能障碍,甚至成功脑复苏。亦有报道称成功心肺复苏后,接受高压氧治疗的总有效率显著优于未行高压氧治疗的患者,且高压氧治疗时间越早,临床效果越好。

2、窒息(缺氧性):同其他缺氧性脑病一样,窒息患者抢救后转入我科都存在不同程度的意识障碍、不能进食、二便失禁,常伴有感染、褥疮、呛咳及肌张力障碍。我院高压氧科收治病人中以缺氧性脑病及缺血性疾病为主,收治此类病人居国内外首位,我科室团队有丰富的医护经验,高压氧治疗可有效改善窒息患者意识水平及生存质量。有报道称高压氧可促进窒息患者脑细胞功能的恢复,减轻脑水肿,降低后遗症的发生,高压氧治疗比无高压氧治疗的有效率可提高16%。

三、突发性耳聋耳鸣及眩晕症

1突发性耳聋高压氧治疗可改善内耳血循环,改善缺氧状态,增加有氧代谢,加速内耳神经的修复,有利于听力及耳鸣症状的改善。中华耳鼻喉头颈外科学会“突发性聋”治疗指南将高压氧作为主要的治疗手段之一,临床研究显示,高压氧治疗越早,好转率越高。我科每年治疗突发性耳聋患者数百人,采用高压氧配合药物综合治疗,总有效率可达80%以上。

2耳鸣是一种无外界相应声源的主观感觉,发病率极高,是许多疾病伴随的一种症状。但目前耳鸣无特效治疗方法。有报道称高压氧联合药物治疗耳鸣的治愈率可达到70%。

3、眩晕症:眩晕是人与周围环境之空间关系在大脑皮质的反映失真。高压氧治疗此病不仅可增加血氧含量,增加氧弥散距离,纠正内耳缺血;缓解椎、基底动脉供血不足;高压氧还降低了交感神经的兴奋性,可解除局部小血管痉挛。有报道称高压氧治疗眩晕症有效率达80%以上。

四、 损伤

1、急性颅脑外伤脑外伤包括重症颅脑损伤、脑挫伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿和硬膜外血肿等。50岁以下的人群中,脑外伤是常见的致死和致残原因。高压氧治疗具有促进神经修复,减轻脑水肿等作用,可以促使患者意识恢复,降低致残率。病情稳定后,应创造条件尽早予以高压氧治疗。我们科近20年来治好的患者不胜枚举,文献报道高压氧治疗总有效率可达90.5%。

2、急性脊髓损伤:急性脊髓损伤可致患者死亡或终身残疾,严重影响患者的生命安全和生活质量。高压氧疗法对于脊髓损伤的有益作用已在动物实验和临床实践中得到了证实。高压氧治疗建议在手术之后尽早进行;无手术指征的患者更应尽早高压氧治疗。高压氧治疗脊髓损伤有效率达92.3%。

3、周围神经损伤:指因某些因素造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂,导致躯干和四肢感觉、运动、交感功能障碍的一类临床病症。高压氧疗法对周围神经损伤的有效率可达90%以上。

4、挤压伤及挤压综合征:表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍及肌红蛋白血症等。尤其是对急性一氧化碳中毒合并挤压综合征,早期高压氧治疗有效率可达98%以上。

5、周围血管疾病:脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化等外周血管疾病也是高压氧治疗的适应症,高压氧可解除栓塞远端组织的缺氧状态,对清除患肢的红、肿炎症渗出、控制疼痛均有显著作用。有报道高压氧结合药物治疗脉管炎有效率为95%。

五、 移植术后及股骨头坏死

1、断肢(指)再植术后:目前断肢再植技术日渐成熟, 包括骨支架重建、血循环重建、血管吻合、神经修复等。实验研究和临床观察表明高压氧可改善断肢截面的氧供,促进血管增生,减少血栓形成,预防术后感染,可使断肢再植成功率提高30%。

2、皮肤移植(缺血性):高压氧是术后提高皮瓣成活率的重要治疗方法,可加速毛细血管增生,促进侧枝循环形成,改善皮瓣移植区的血流供应,防止感染,使创面鲜活。我科已经动物实验及临床实践验证了高压氧能够明显提高皮瓣成活面积达50%。

3、缺血性股骨头坏死:股骨头坏死发病率近年来逐渐上升,长期服用大剂量激素是重要原因,有的患者病因不清。高压氧治疗可使改善微循环缺血,疏通髋关节附近的微血管,增加侧支循环和改善股骨头营养,使坏死的骨质逐渐吸收,或骨细胞增生,促进新骨形成。我科临床上(包括非典时期)已采用高压氧治疗联合药物治疗的方法,提高了缺血性股骨头坏死的治愈率、好转率,尤其对股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期,采用高压氧治疗效果好。

六、急性脑血管疾病

1、缺血性脑血管病由于各种原因导致的脑血管堵塞,如短暂性脑缺血发作,脑梗死(脑栓塞脑血栓形成),致使脑血管功能障碍。我科在“首都医学发展科研基金项目”的研究中显示高压氧可有效减少其后遗症及并发症,提高患者的生存质量。根据文献报道高压氧治疗总有效率可达91.6%。

2、脑出血(病后3周至3个月内):脑出血发病率占脑卒中的20~30%。脑出血后3周患者病情稳定,但遗留不同程度的意识障碍、偏瘫、失语等,可行高压氧治疗。我科多年来对脑出血早期患者使用高压氧治疗,可促进昏迷患者清醒,恢复智能、肢体功能,大大提高患者的生活质量。我科经验及文献报道高压氧治疗总有效率可达96.5%。

七、感染及放射性损伤

1、 肢体及体表厌氧菌感染因创伤或伤口污染手术致厌氧菌引起的组织感染,病情重,多伴全身中毒症状及多器官功能衰竭。

气性坏疽:多见于下肢,在较深的伤口及抵抗力低下时易发病,手术清创引流、抗生素基础治疗的同时,高压氧治疗越早越好,能够降低截肢平面,死亡率可由50-70%降低至10%左右。

破伤风:是最常见的厌氧菌感染性疾病,死亡率高。高压氧治疗为辅助治疗手段,文献报道治愈率均在80%以上。

顽固性皮肤溃疡:感染、循环障碍、肿瘤及外伤等因素导致皮肤组织的局限性缺损,久治不愈形成顽固性溃疡,多位于血液循环相对较差的部位,病灶局部软组织损伤重伴有污染,在治疗原发病基础上结合高压氧治疗,疗效可提高20%。

2、放射性损伤

放射病以放射性骨坏死、放射性软组织损伤最为常见。其中颌骨的放射性骨坏死较为常见,常规抗感染及手术治疗有效率仅50.0%,高压氧辅助治疗有效率可提高至100.0%。

放射性软组织损伤:多发生于软组织受局部放射线照射后6~18个月内,常规治疗临床疗效差,辅助高压氧治疗尤为重要,其有效率可达70%以上。

八、高压氧预处理及在口腔疾病中的应用

1、高压氧预处理:前往高原前、皮瓣移植前、心脑等外科手术前给予高压氧治疗,即高压氧预处理。高压氧预处理可减轻高原反应,或延缓高原反应的发生;高压氧预处理能够明显提高移植皮瓣的成活率(可高达20%);高压氧预处理对心肌、脑组织等多种重要器官的缺血再灌注损伤有保护作用,将有效防治麻醉及手术相关的心脑等重要脏器损伤,使患者顺利度过围手术期,加快移植器官功能恢复及各种手术的术后康复。

2、 高压氧在口腔科的应用:

牙周病和牙周炎:发病率高,病程长,会造成牙齿松动,脱齿。在我国患病率居于龋齿之上。高压氧通过抑制厌氧菌的生长,促进牙周组织的修复,减少牙龈出血及增强病灶区域胶原纤维、结缔组织增生。高压氧配合口腔内科治疗,使牙周组织损伤明显改善,有效率90%以上。

放射性骨坏死:高压氧现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗。放射性颌骨坏死常见于鼻咽癌手术后,严重影响患者生活质量。据报道高压氧治疗放射性颌骨坏死的有效率可达94.4%,治愈率达78.8%。

人工种植牙为一种新兴的修复技术。临床研究证实种植术后接受高压氧治疗具有减轻植入区炎性反应、促进新骨形成、加快种植体骨融合速度的作用,临床有效率可达100%。

年轻恒前牙脱位:在儿童牙病中发病率较高,高压氧对保存脱位年轻恒牙活髓、减少牙根吸收和防止再植牙松动有显著作用。研究证实高压氧治疗牙再植总成功率为97.26%,而未行高压氧治疗的牙再植总成功率仅为70.77%。

九、高压氧治疗周围性面神经麻痹及亚健康状态

1、周围性面神经麻痹面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病,发病机制尚无定论。高压氧的治疗可减轻组织细胞缺氧状态,有利于减轻神经水肿,使神经轴突和纤维再生增多增快,从而促进神经功能的恢复,再配合糖皮质激素及抗病毒、神经营养药物治疗,可取得良好疗效。

2、亚健康状态:是一种临界状态。世界卫生组织将其称为“第三状态”,我国称为“亚健康状态”。亚健康的主要表现形式包括疲劳、情绪低落、焦虑、失眠、头晕、头痛、记忆力下降、耳鸣、颈肩僵硬、心悸、便秘、情感冷漠、孤独感等。高压氧治疗亚健康安全,可靠,见效快,治愈率高,有效率达100%。

十、 其他

1、急性气栓症:是气体误入血液内随血液移动,堵塞在血管的远端造成栓塞,故引起局部组织的缺血缺氧。高压氧是本病的首选及特效治疗方法,一旦确诊,应立即高压氧治疗,治疗及时,有效率可达95%以上。




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